医疗·健康
高额疗养费制度的上限额与申请方法【2026年】
📌 本文要点
- 这是当每月医疗费自付部分超过按收入设定的上限额时，将超出部分予以返还的制度。
- 国民健康保险·社会保险的加入者为对象，外国人只要加入也可使用。
- 自付限度额因收入区分而异（参考金额请见正文表格）。
- 需申请后才能获得返还（申请方法见正文说明）。
高额疗养费制度是当每月（公历月）医疗费自付超过按收入设定的上限时，返还超额部分的制度。国民健康保险·社会保险的加入者为对象，外国人加入后也可使用。
① 机制
窗口通常支付30%，但当每月自付超过上限时返还超额部分。向医疗机构出示「限度额适用认定证」（或My Number保险证），即可从一开始就把窗口支付控制在上限以内。
② 自付限度额参考（70岁未满·2026年8月就诊起）
每月自付上限自2026年8月就诊起已上调（2026年7月及以前就诊适用下表以外的较低旧额）。
| 年收入参考 | 每月上限 | 年度上限 |
|---|---|---|
| 约1,160万日元〜 | 270,300日元＋（医疗费−901,000）×1% | 168万日元 |
| 约770〜1,160万 | 179,100日元＋（医疗费−597,000）×1% | 111万日元 |
| 约370〜770万 | 85,800日元＋（医疗费−286,000）×1% | 53万日元 |
| 〜约370万 | 61,500日元 | 53万日元 |
| 住民税非课税 | 36,900日元 | 29万日元 |
💡 多次符合（维持不变·未上调）最近12个月内达到上限3次以上时，第4次起上限进一步降低（此次2026年8月的改定未上调此金额）：最高档140,100日元／约770〜1,160万档93,000日元／中间及以下两档44,400日元／住民税非课税档24,600日元。这对正在长期疗养的患者尤为重要。
⚠️ 新设年度上限随2026年8月的上调，新设了年度上限（年度＝当年8月至次年7月）。全年高额疗养费自付累计达到年度上限后，超出部分可由保险者返还。2027年8月还计划对收入区分进一步细分。最新金额请在厚生劳动省或所加入的保险者处确认。
③ 申请方法
- 事前：向加入方（市区町村国保／健康保险组合·协会健保）申请「限度额适用认定证」并向医疗机构出示（使用My Number保险证时原则上无需）
- 事后：超过上限支付时，向加入方申请高额疗养费获得返还（申请期限为诊疗月次月1日起2年）
因突发住院或手术导致医疗费高额时，了解急救就医方法也会更安心。
常见问题
外国人也能使用吗？加入国民健康保险·社会保险即为对象。
住院前应做什么？取得并出示「限度额适用认定证」，或使用My Number保险证，即可将窗口支付控制在上限以内。
跨月会合算吗？上限按公历月（1日〜月末）计算。跨月分别计算。
另外，牙科诊疗也适用公的医疗保险，并可纳入高额疗养费制度（自费牙科治疗不在范围内）。长期疗养时，40岁以上者还可能享受介护保险的给付，从医疗费和护理费两方面一并了解有助于做好规划。
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