高額療養費制度の上限額と申請方法【2026年】

高額療養費制度は、1か月（暦月）の医療費の自己負担が所得に応じた上限額を超えたとき、超えた分が後から払い戻される制度です。国民健康保険・社会保険の加入者が対象で、外国人も加入していれば利用できます。

① 仕組み

窓口では通常3割を支払いますが、1か月の自己負担が上限額を超えると超過分が払い戻されます。「限度額適用認定証」（またはマイナ保険証）を医療機関に提示すれば、はじめから窓口での支払いを上限額までに抑えられます。

② 自己負担限度額の目安（70歳未満・現行＝2026年7月診療分まで）

③ 申請方法

• 事前：加入先（市区町村の国保／健康保険組合・協会けんぽ）に「限度額適用認定証」を申請し医療機関に提示（マイナ保険証なら原則不要）
• 事後：上限を超えて支払った場合、加入先に高額療養費を申請して払い戻しを受ける（申請期限は診療月の翌月1日から2年）

よくある質問

外国人でも使えますか？国民健康保険・社会保険に加入していれば対象です。

入院前にやっておくことは？「限度額適用認定証」を取得して提示するか、マイナ保険証を使うと窓口負担が上限までになります。

月をまたぐと合算されますか？上限は暦月（1日〜末日）ごとです。月をまたぐと別計算になります。